개인정보제공동의서 및 지급 확인증

본 기관은「공공기관의 개인정보보호에 관한 법률」 제 3조 2항에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래의 목적으로 활용 및 제공을 위해 동의를 구하고자 합니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 직접 개인정보 활용 및 제공 동의서에 서명하여 주시기 바랍니다.

활용ㆍ제공 내용

▶ 성명, 생년월일(필요 시 주민등록번호 공개), 주소, 연락처, 계좌번호(은행명)

▶ 보유 및 이용 기간 : 3년

활용ㆍ제공 목적

▶ 한국장애인부모회 목적사업의 자료활용

※ 이 외 목적과 내용으로 개인정보가 활용되고 제공될 시 사전에 추가로 동의를 구함.

위 목적과 내용에 따라 본 기관이 귀하의 개인정보를 활용하고 제공하는 것에 동의합니다.

동의자	(인/서명)

2023년      월      일

『 지 급 확 인 증 』

사 업 명	긴급 돌봄 서비스
지급내역	돌봄 활동비	지급금액	공제액			실지급액
			소득세	주민세	공제총액
계좌번호 (은행명)	은행	계좌번호
성 명		주민등록번호	-
주 소
위 금액을 정히 수령합니다. 2023년 월 일 수령인 : (인)

사단법인 한국장애인부모회 경상남도장애인통합사례관리센터